国家开放大学2024年秋季学期期末统一考试 健康与保险试题

试卷代号:24003

2025年1月

注意事项:

1.将你的学号、姓名及考点名称填写在试题和答题纸的规定栏内。考试结束后,把试题和 答题纸放在桌上。试题和答题纸均不得带出考场。待监考人员收完试题和答题纸后方 可离开考场。

2.仔细阅读题目的说明,并按题目要求答题。所有答案必须写在答题纸的指定位置上,写 在试题上的答案无效。

3.用蓝、黑圆珠笔或钢笔(含签字笔)答题,使用铅笔答题无效。

一、单项选择题(本题共20小题,每小题2分,共40分。请在给出的选项中,选出最符合题目要求的一项)

1.保险利益从本质上说是某种()。

A.经济利益

B.物质利益

D.财产利益

C.精神利益

答案：A

2.比例给付条款,又称为共保比例条款,即对()采用由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。

A.所有医疗费用部分

B.收人损失部分由被保险和保险人共同承担

C.超过免赔额以上的医疗费用部分

D.超过给付限额以上的医疗费用部分

答案：C

3.观察期是健康保险特有的期限,在观察期内发生保险事故,保险公司( )。

A.履行保险责任

B.部分履行保险责任

C.不履行保险责任

D.与被保险人协商是否履行保险责任

答案：C

4.商业健康保险的保险期限、保费金额、缴费方式的变更,变更保险合同的主体是( )。

A.受益人

B.被保险人

C.投保人

D.关系人

答案：C

5.社会健康保险的实质是()。

A.社会共担风险

B.筹集资金

C.保障社会发展

D.促进经济发展

答案：A

6.失能收入损失险中,伤残发生后、给付开始前的天数称为()。

A.观察期

B.宽限期

C.等待期

D.验证期

答案：C

7.关于商业健康保险保单复效的说法,不正确的是()

A.申请复效的保单要经过核保审核,评估被保险人的身体状是否符合承保条件

B.若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围,保险公司可以拒绝办理保单 复效

C.一般定期长期健康保险产品约定,效力中止后一定期限内(通常为两年),只要投保人补缴了应缴而未缴保费后,可以恢复原保单的效力

D.为了防止逆选择,对于复效后的商业健康保险保单,被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障

答案：C

8.甲保险公司在健康保险市场中提供了多种健康保险产品,甲保险公司为了应对可能突发传染病爆发流行,向乙保险公司投保应对疾病爆发,这一保险方式属于()。

A.原保险

B.再保险

C.共同保险

D.重复保险

答案：B

9.下列哪项不属于社会健康保险对供方的支付方式?()

A.按服务数量和价格支付

B.按比例支付

C.按人头支付

D.按平均住院床日支付

答案：B

10.健康保险的既存状况条款约定,在保单生效后的约定期限内,()。

A.保险人对被保险人的"既往病症"将不给付保险金

B.保险人以往的补偿记录需要考虑

C.保险人以往的不良信用情况需要考虑

D.保险人的已经存在疾病需要增加保险费用

答案：A

11.除保险合同另有约定外,保险责任开始后,()。

A.保险人全额退还收取的保费

B.保险人扣除手续费后退还收取的保费

C.保险人收取的自合同生效至合同解除期间的保险费不予退还

D.由当事人双方协商解决

答案：C

12.被保险人一旦被确诊发生合同约定的疾病,无论治疗与否,均按照合同给付保险金,被称为( )。

A.两全保险

B.医疗保险

C.疾病保险

D.生存保险

答案：C

13.在风险管理理论中,社会组织或者个人用以降低风险的消极结果的决策过程被称为()

A.风险评价

B.风险估测

C.风险管理

D.保险

答案：C

14.适用于保险的风险处理方法有()。

A.损失频率高,损失程度大

B.损失频率低,损失程度大

C.损失频率高,损失程度小

D.损失频率低,损失程度小

答案：B

15.下列哪个选项不是健康保险中医疗服务供给风险产生的原因?()

A.医疗服务的专业性强

B.医疗机构追求经济利益

C.病人无法判断医疗服务的必要性以及合理性

D.病人的病情严重

答案：D

16.关于商业健康保险保单复效的说法,不正确的是()。

A.申请复效的保单要经过保审核,评估被保险人的身体状是否符合承保条件

B.若被保险风险明显增大且出险公司承保范围,保险公司以绝办理保单复效

C.一般定期或长期健康保险产品约定,效力中止后一定期限内(通常为两年),只要投保人补缴了应缴而未缴保费后,可以恢复原保单的效力

D.为了防止逆选择,对于复效后的商业健康保险保单,被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障

答案：C

17.失能收人损失保险中给付额一般有一个最高限额,对此限额的规定为()。

A.该限额低于被保险人在伤残以前的正常收人水平

B.该限额同被保险人在伤残以前的收人水平无关

C.对于低收入者,每月所偿付的保险金一般不得低于原收入的85%

D.其与被保险人在伤残以前的正常收入水平的比例随原收人的升高而升高

答案：A

18.医疗保险中,针对一些较低的医疗费用支出不赔的规定条款称为()。

A.免赔额条款

B.给付限额

C.既存状况条款

D.合理拒付条款

答案：A

19.健康保险市场中,参保人通常喜欢多开贵药、多做检查,属于( )。

A.道德风险

B.逆选择

C.风险选择

D.从众效应

答案：A

20.定额给付型健康险的保险金给付( )。

A.与实际收入结合原则

B.不得高于实际花费的医疗费用

C.与实际损失无关

D.设置可不受限制

答案：C

二、判断题(本题共10小题,每小题2分,共20分。以下叙述中,你认为正确的打"√",错误的打"×")

21.社会健康保险基金的测算要依据以收定支的原则。()

答案：×

22.保险公司对同保险标的在不同地区、时间或人群,采取不同的保险费率是一种差异化定价策略。( )

答案：√

23.中国的城镇职工基本医疗保险属于社会保险的范畴。()

答案：√

24.商业健康保险经办社会健康保险是国际社会健康保险发展的重要做法之一。()

答案：√

25.加强医疗服务供方与保险方的合作进一步可以实施一体化,有利于控制医疗费用和供方风险。()

答案：√

26.心理风险因素是与人的心理状态有关的无形因素,即由于人们疏忽或过失以及主观上不注意、不关心、心存侥幸,以致增加风险事故发生的机会和加大损失的严重性的因素。()

答案：√

27.预付制能调动医疗服务提供者开展预防保健服务的积极性,有利于改变医疗服务机构的行为。()

答案：√

28.社会健康保险基金未来不能用于健康管理和健康促进等项目的支出。()

答案：×

29.保险期限是除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为半年期的短期合同。()

答案：×

30.社会健康保险基金的储备金是用来应对突发性传染病、流行病等超常风险的。()

答案：√

三、简答题(本题共4小题,每小题10分,共40分)

31.简述健康保险的功能和作用。

参考答案:

健康保险的功能:

(1)积累基金,分散风险。分散危险功能:为了确保经济生活的安定、分散危险,保险把集中在某一单位或个人身上的因偶发的灾害事故或人身事件所致经济损失,通过直接摊派或收取保险费的办法平均分摊给所有被保险人,这就是保险的分散危险功能。

(2)经济赔付,维护平安。保险把集中起来的保险费用于补偿被保险人合同约定的保险事故或人身事件所致经济损失,保险所具有的这种补偿能力就是保险的补偿损失功能。分散危险和补偿损失是手段和目的的统一,是保险本质特征的最基本反映,最能表现和说明保险分配关系的内涵。

(3)派生功能:积蓄保险基金;监督危险功能。

健康保险的作用:

(1)对个人和家庭的作用

a. 有利于培养个人的健康意识和生命意识,从而提高人的健康水平和生命质量。

b. 有利于化解家庭的健康风险,保持家庭经济生活的稳定、平安。

(2)对企业单位的作用

a. 有利于企业生产的相对稳定和企业的正常运行

b. 有利于企业的风险管理、经济核算和经营

c. 有利于提高企业声誉,增加企业凝聚力

(3)对社会的作用(侧重社会医疗保险)

a. 化解疾病等风险危害,维护社会稳定

b. 生产和再生产社会劳动力,维护社会再生产的正常进行

c. 进行国民收入再分配,促进社会公平

d. 培养人们的健康意识和互助精神,促进社会文明与进步

32.简述健康保险的特殊性原则。

参考答案:

健康保险的特殊性原则主要有:

(1)保健康原则。主要体现在健康保险的标的是人的生命或健康,具有一定的无形性,其价值也难以衡量,因此,保费的额度与补偿的额度差别巨大。当然,主要体现在商业保险产品中,通常同一产品具有不同的缴费额度和补偿额度标准。通常体现多缴费与多收益的原则。

(2)强制性原则。由于健康不仅是个人的责任,也是社会的责任。因此,对于社会健康保险中,具有强制性,例如我国的城镇职工基本医疗保险,需要每个人参加,才能实现全社会的疾病风险分担作用。

(3)费用共担原则。由于健康服务需求的无限性以及医疗技术的发展,世界各国的医疗费用增长水平普遍高于经济发展增长水平。为了提高被保险人的费用意识,节约医保基金,健康保险往往设置多种多样的费用共担机制。包括免赔额度、自付比例、补偿封顶线、除外服务项目等。

33.简述社会健康保险实施的基本原则。

参考答案:

社会健康保险实施的基本原则主要有:

强制性原则;

社会性原则;

保障性原则;

以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余的原则;

专款专用原则;

国家、单位、个人三方合理分担原则;

公平与效率相结合的原则;

合理偿付医疗费用的原则。

34.简述社会健康保险费用支付体制。

参考答案:

健康保险费用支付体制决定社会健康保险资源的配置,根据各国健康保险资源配置的集中程度不同,健康保险费用支付体制可分为三种模式。

(1)集中统一支付模式。也叫单一偿付人模式(single payer),是指一个国家或一个地区,健康保险基金集中于单一偿付人,并由该偿付人以分配预算资金的方法,将医疗费用统一偿付给每一个医疗服务提供者。

(2) 比较集中的准统一支付模式。是指健康保险基金通过多渠道筹集,但最终集中到一定的社会健康保险机构,由他们按照全国统一的偿付标准,与医疗服务提供者组织协商确定的偿付费用和偿付方式。如德国、法国、荷兰等。

(3) 分散独立的支付模式。是指公、私立健康保险并存,或以私人健康保险为主的多元健康保险体制下,存在多个分散、独立的健康保险机构,因而其费用相应的由多个分散独立的偿付人偿付给医疗服务提供者。