国家开放大学2023年秋季学期期末统一考试 健康与保险试题

试卷代号：24003　　考试时间：2024年1月

注意事项

1. 将你的学号、姓名及考点名称填写在试题和答题纸的规定栏内。考试结束后，把试题和答题纸放在桌上。试题和答题纸均不得带出考场。待监考人员收完试题和答题纸后方可离开考场。

2. 仔细阅读题目的说明，并按题目要求答题。所有答案必须写在答题纸的指定位置上，写在试题上的答案无效。

3. 用蓝、黑圆珠笔或钢笔（含签字笔）答题，使用铅笔答题无效。

一、单项选择题（本题共20小题，每小题2分，共40分。请在给出的选项中，选出最符合题目要求的一项）

1. 在各类保险中，起源最早、历史最长的是（）。

A. 火灾保险

B. 人寿保险

C. 信用保险

D. 海上保险

标准答案：D

2. 保险利益从本质上说是某种（）。

A. 经济利益

B. 物质利益

C. 精神利益

D. 财产利益

标准答案：A

3. 现代社会保障历史上第一个正式法律制度是（），它标志着社会保障制度的诞生。

A. 美国的《社会保险法》

B. 德国的《工伤社会保险法》

C. 英国的《贝弗里奇报告》

D. 德国的《疾病保险法》

标准答案：D

4. 关于总额预付制的优点说法错误的是（）。

A. 总额预算是医疗费用的宏观控制方法之一

B. 有利于促进医疗机构改变服务行为，重视预防保健服务

C. 可以覆盖所有病种

D. 促进医疗机构开展新技术、新项目

标准答案：C

5. 以下哪项不属于起付线的优点？（）

A. 增强被保险人的费用意识，减少浪费

B. 将大量的小额费用剔除在社会健康保险支付范围之外，减少了结算工作量，降低管理成本

C. 有利于保障高额费用的疾病风险

D. 起付线的合理确定较易

标准答案：D

6. 参保人参加医疗保险后，费用意识下降，医疗服务需求不合理增加，这种情况称为（）。

A. 道德风险

B. 逆选择

C. 风险选择

D. 从众效应

标准答案：A

7. 比例给付条款，又称为共保比例条款，即对（）采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。

A. 所有医疗费用部分

B. 收入损失部分由被保险和保险人共同担

C. 超过免赔额以上的医疗费用部分

D. 超过给付限额以上的医疗费用部分

标准答案：C

8. 在下列健康保险产品中，哪种产品不考虑被保险人的实际费用，按照一定额度给付补偿（）。

A. 住院费用补偿医疗保险

B. 综合大额医疗费用保险

C. 提前给付型重大疾病保险

D. 补充大额医疗费用保险

标准答案：C

9. 健康保险中，既有给付型，又有补偿型，下列健康保险中，属于给付型的是（）中的提前给付型。

A. 住院保险

B. 医疗意外保险

C. 重大疾病保险

D. 综合医疗保险

标准答案：C

10. 据《保险法》相关规定，商业健康保险合同解除的法定事由有（）。

①投保人不履行如实告知义务的 ②被保险人发生保险事故的 ③被保险人健康状况发生变化 ④投保人、被保险人故意制造保险事故的 ⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的

A. ①②④

B. ②③④⑤

C. ①②④⑤

D. ①②④⑥

标准答案：C

11. 观察期也称保险观察期、免责期，在观察期内发生保险事故，保险公司（）。

A. 履行保险责任

B. 部分履行保险责任

C. 不履行保险责任

D. 与被保险人协商是否履行保险责任

标准答案：C

12. 在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至指定的"极限"年龄（如100周岁）时，保险人（）。

A. 无须给付保险金，但保险合同继续有效

B. 给付与重大疾病保险额相等的保险金，保险合同继续有效

C. 无须给付保险金，保险合同终止

D. 给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止

标准答案：D

13. 医疗费共同分摊的比例给付办法，即（）。

A. 给付限额条款

B. 比例给付条款

C. 免赔额条款

D. 转换条款

标准答案：B

14. 健康保险营销属于主动性营销，下列说法不正确的是（）。

A. 变潜在需求为现实需求

B. 变健康风险应对的消极性为积极性

C. 变单向沟通为双向沟通

D. 变高弹性需求为刚性需求

标准答案：D

15. 客户具有下列反应时，成交的可能性降低，下列说法正确的是（）。

A. 对产品进行评论

B. 征求他人意见

C. 进一步提出更详细的问题

D. 开始沉默

标准答案：D

16. 刘女士买了一份医疗保险，该保单日历年度免赔额为500元，并包含一个30%比例分摊条款和6000元的个人自付最高限额条款。假设刘女士在2008年发生保险责任范围内的医疗费用为40000元，那么保险人应承担的医疗费用是（）元。

A. 6000

B. 15000

C. 24000

D. 34000

标准答案：A

17. 健康保险合同中，保险金额的确定依据是（）。

A. 保险价值

B. 实际医疗费用损失

C. 投保金额

D. 双方约定

标准答案：B

18. 下列不属于健康保险理赔调查主要内容的是（）。

A. 出险时间

B. 出险原因

C. 出险地点

D. 投保人家庭情况

标准答案：D

19. 变更保险合同内容，变更保险内容由以下哪项和保险人达成一致意见？（）

A. 受益人

B. 被保险人

C. 投保人

D. 关系人

标准答案：C

20. 投保单是投保人提出的投保要约，是健康保险合同的重要组成部分。在实务操作中，一般保险公司提供已制式的统一格式投保单，填写内容一般不包括（）。

A. 保险计划

B. 缴费方式

C. 健康状况声明书

D. 财务及保险经历告知

标准答案：C

二、判断题（本题共10小题，每小题2分，共20分。正确的选“√”，错误的选“×”）

21. 英国是国家卫生服务体系的典型代表，实施“免费医疗”，主要的优点是公平性高。（）

标准答案：√

22. 英国的健康保障体系基本采纳了贝弗里奇爵士的建议，构建了国家健康服务体系。该体系的资金来源是政府税收。（）

标准答案：√

23. 社会健康保险基金的测算要依据以收定支的原则。（）

标准答案：×

24. 社会健康保险中所谓的“两定点三目录”，其中药品目录是“三目录”的重要目录之一。（）

标准答案：√

25. 最高限额保险方式是保险机构为被保险人设定一个健康保险基金支付的最高偿付限额，即封顶线。（）

标准答案：√

26. 社会健康保险监督主要为了保证基金安全，对医疗机构的医疗服务行为可以减少监管。（）

标准答案：×

27. 无形性不属于健康保险产品的特点。（）

标准答案：×

28. 关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保年龄范围内，不论合同生效多久，保险公司可解除合同，并无退还保费。（）

标准答案：×

29. 保险公司对同一保险标的在不同地区、时段或人群，采取不同的保险费率是一种差异化定价策略。（）

标准答案：√

30. 通常女性提供健康保险的成本要低于为男性提供同类健康保险的成本。（）

标准答案：×

三、简答题（本题共2小题，每小题20分，共40分）

31. 简述健康保险产品策略。

标准答案：

健康保险产品策略主要包含四大核心策略，具体如下：

1. 健康保险产品层次设计：分为核心产品、实际产品和外延产品。核心产品是保险保障承诺，是投保人追求的风险损失补偿利益；实际产品包含险种名称、设计规则、保险责任等实体内容；外延产品是附加服务，包括理赔服务、保单讲解、续保优待等增值服务。

2. 健康保险产品开发策略：技术策略包含创新、改进、引进、更新四种；组织策略分为自主开发、联合开发；时机策略包含抢先入市、跟随入市、拖后入市三种，企业需结合自身实力选择合适入市时机。

3. 健康保险产品组合策略：通过横向、纵向、交叉组合开发新产品，涵盖财产险组合、人身险组合、财产与人身险交叉组合，丰富产品体系，满足多元化市场需求。

4. 健康保险产品生命周期策略：引入期重点刺激市场需求、获得市场认可；成长期扩大市场占有率、压缩运营成本；成熟期深耕细分市场、主动营销；衰退期缩减推广投入或退出市场。

32. 简述商业健康保险面对面沟通技巧。

标准答案：

商业健康保险面对面沟通主要包含四大类核心技巧：

1. 倾听技巧：兼顾倾听事实与客户情绪，不随意打断客户发言；适时提问梳理客户思路，捕捉谈话重点与潜在暗示；适时表达自身观点，肯定客户诉求；配合表情、肢体语言，保持微笑，杜绝虚假回应。

2. 提问技巧：站在客户立场提问，从客户感兴趣的内容切入；提问通俗易懂、规避敏感问题，全程礼貌谨慎；服务初期采用请教式提问，服务过程用引导式、建议式提问，收尾用封闭式提问，提升沟通效率。

3. 语言使用技巧：语言逻辑清晰、重点突出、真实准确；文明礼貌，把控语调和语速；多用赞美话术，遵循“七不问”原则；规避负面、消极、推诿类话术，营造良好沟通氛围。

4. 身体语言技巧：保持微笑、适度目光接触，传递真诚热情；规范手势动作，力度、速度适中；保持得体的行、走、坐、立姿态，与客户保持合适沟通距离；精准解读客户肢体语言，及时调整沟通方式。